犬の多中心型リンパ腫 — 診断・免疫表現型と化学療法 臨床総説

リンパ腫は犬で最も一般的な造血器腫瘍で、なかでも全身のリンパ節が腫れる多中心型が大半を占めます。多くは化学療法によく反応し、適切に治療すれば良好な寛解とQOLの維持が期待できる『治療しがいのある』腫瘍です。本稿で診断から治療選択までの考え方を整理します。

臨床像

多中心型では、下顎・肩前・膝窩など末梢リンパ節の左右対称性の無痛性腫大が特徴で、初期は元気・食欲が保たれることも少なくありません（病期サブステージa）。進行すると食欲不振・体重減少・発熱など全身症状（サブステージb）が出ます。高カルシウム血症の合併（とくにT細胞性で多い傾向）にも注意します。

診断と確定

腫大リンパ節の細胞診（FNA）で大型リンパ球の単調な増殖を捉えるのが入口です。ただし反応性過形成との鑑別や治療方針決定のため、確定と病型分類には追加検査が有用です。

• 細胞診（FNA）：スクリーニングと初期診断
• 病理組織検査：確定と病型分類
• フローサイトメトリー／免疫染色：B細胞性かT細胞性かの免疫表現型
• クローナリティ検査（PARR）：腫瘍性かどうかの補助
• 病期診断：血液検査、画像（胸腹部）、必要に応じ骨髄評価

治療の選択肢

標準治療であるCHOPベースの多剤併用化学療法は、多くの症例で高率に寛解を導き、良好なQOLでの延命が期待できます。多くは外来で実施可能で、重篤な副作用は比較的少なく管理可能とされますが、好中球減少・消化器症状などのモニタリングと支持療法が前提です。完治を目指す治療というより、寛解の導入・維持を重ねる管理として説明します。

飼い主への説明

治療の目的（多くは『完治』ではなく『良いQOLでの寛解と延命』）、費用と通院負担、期待できる寛解期間、副作用とモニタリング、無治療/緩和という選択肢も含めて率直に共有し、家族の価値観に沿った意思決定を支援します。

参考・一次情報源

• 獣医腫瘍学（Withrow & MacEwen 等）の標準教科書
• 犬リンパ腫の病期分類・化学療法に関する総説・コンセンサス
• 各抗がん剤の取り扱い・安全管理に関する指針
• 日本獣医がん学会の教育資料・セミナー

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