周術期の疼痛管理 — 多角的鎮痛と痛みの評価 臨床総説

痛みの管理は動物福祉の中核であり、回復・合併症・在院日数にも影響する『治療』そのものです。周術期では、痛みが生じてから対応するのではなく、先回りして複数の機序に同時に介入する考え方が標準になっています。本稿で疼痛評価と多角的鎮痛の組み立てを整理します。

2つの基本概念：先取り鎮痛と多角的鎮痛

• 先取り鎮痛(preemptive)：侵害刺激が加わる前に鎮痛を開始し、痛みの増幅（中枢感作）を抑える
• 多角的鎮痛(multimodal)：異なる作用機序の薬剤・手技を併用し、各薬剤を低用量で相乗的に効かせ副作用を抑える

痛みを『評価』する

鎮痛は『投与して終わり』ではなく、評価して調整する反復プロセスです。動物は痛みを隠すため、妥当性が検証された評価スケールを用いて客観的・継続的に評価します。

• 犬：Glasgow Composite Measure Pain Scale（短縮版CMPS-SF）など
• 猫：Feline Grimace Scale（顔面表情スケール）、CMPS-Feline など
• 行動・姿勢・反応・生理指標を組み合わせ、定時で再評価する
• とくに猫は痛みのサインが乏しく、過小評価されやすい点に注意

鎮痛薬・手技の役割分担

局所・区域麻酔の積極活用

局所麻酔薬による神経ブロックや硬膜外麻酔は、侵害刺激の伝達そのものを遮断する効果の高い手技で、全身麻酔薬や全身性鎮痛薬の必要量を減らせます。歯科・四肢・体表・開腹などで活用でき、多角的鎮痛の柱として近年とくに重視されています。

退院後の鎮痛とフォロー

術後の痛みは退院後も続きます。在宅での鎮痛（経口薬の用法、与え方）、安静・創部管理、痛みのサイン、再受診の目安を飼い主に具体的に伝えます。慢性痛（変形性関節症など）に移行し得る病態では、長期の疼痛管理計画につなげます。

参考・一次情報源

• WSAVA Global Pain Council ガイドライン
• AAHA/AAFP 疼痛管理ガイドライン
• 獣医麻酔・疼痛管理の標準教科書、各疼痛評価スケールの原著
• 日本獣医麻酔外科学会等の教育資料・セミナー

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