犬の免疫介在性溶血性貧血（IMHA）— 診断基準と治療 臨床総説

免疫介在性溶血性貧血（IMHA）は、自己の赤血球が免疫学的に破壊される疾患で、犬の溶血性貧血の最も一般的な原因です。急速に進行する重度貧血と、致死的な血栓塞栓症のリスクを併せ持つ緊急性の高い病態であり、診断の確からしさと早期の治療開始が予後を左右します。

原発性と続発性

明らかな基礎疾患のない原発性（特発性）と、感染症・腫瘍・薬剤・ワクチン・ハチ刺傷などを引き金とする続発性に分けられます。続発性では基礎疾患の検索と治療が不可欠なため、原発性と決めつけず誘因を探す姿勢が重要です。

診断：溶血＋免疫介在の根拠

『溶血が起きている』ことと『免疫介在性である』ことの両方を示すのが診断の基本です。ACVIMコンセンサスは複数の所見を組み合わせて診断確度を評価する枠組みを示しています。

• 貧血と溶血の所見：再生性貧血、高ビリルビン血症、ヘモグロビン尿/血症
• 免疫介在の所見：球状赤血球、自己凝集（生理食塩水凝集試験）、クームス試験陽性
• 自己凝集の確認：スライド上の凝集と真の凝集（食塩水で消えない）を区別
• 続発性の検索：感染症、腫瘍、薬剤歴、画像検査など

血栓塞栓症という最大の脅威

IMHAは過凝固状態を伴い、肺血栓塞栓症(PTE)などの血栓塞栓症が主要な死因になります。貧血そのものだけでなく血栓の予防が予後に直結するため、現在は早期からの抗血栓療法が標準的な考え方になっています。

治療の組み立て

• 免疫抑制療法：グルココルチコイドが中心。重症・反応不良例では第二の免疫抑制薬を併用
• 抗血栓療法：過凝固に対する血栓塞栓の予防
• 支持療法：必要に応じた輸血（適合・クロスマッチ）、輸液、消化管保護
• 続発性なら基礎疾患の治療を並行
• モニタリング：PCV/再生像、凝集、肝腎・電解質、薬剤の副作用

予後と飼い主への説明

IMHAは初期の死亡率が高く、とくに最初の数週間が山場です。治療は数か月にわたり、免疫抑制薬を徐々に漸減していく長期戦になること、再発の可能性、血栓塞栓のリスクを率直に共有します。早期診断・早期治療と血栓予防が予後改善の鍵であることを説明します。

参考・一次情報源

• ACVIM コンセンサスステートメント（犬猫IMHAの診断・治療）
• 獣医血液学・内科学の標準教科書
• 各免疫抑制薬・抗血栓薬の添付文書
• 日本獣医内科学アカデミー等の教育資料・セミナー

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