犬猫の慢性腸症（CE／IBD）— 治療反応による分類と段階的アプローチ 臨床総説

慢性腸症（CE: Chronic Enteropathy）は、3週間以上持続または反復する消化器徴候（嘔吐、下痢、体重減少、食欲不振）を呈し、他の原因が除外される一群の総称です。かつて『IBD（炎症性腸疾患）』とまとめられていた病態は、近年『治療への反応』で分類する考え方が主流になっています。

まず器質的・全身性疾患を除外する

CEは除外診断です。寄生虫、膵外分泌不全(EPI)、肝・腎疾患、甲状腺機能低下症（犬）/亢進症（猫）、副腎皮質機能低下症、腫瘍（とくに猫の消化器型リンパ腫）、異物・閉塞などを段階的に除外します。

• 糞便検査（寄生虫・原虫）、必要に応じ駆虫的治療
• 血液・生化学、TLI（EPIの評価）、コバラミン/葉酸
• 猫では総T4（甲状腺機能亢進症の除外）
• 腹部超音波（腸管壁構造、リンパ節、腫瘤、閉塞の評価）

治療反応による分類

診断的治療への反応で次のように分類するのが現在の枠組みです。最初から侵襲的検査に進むのではなく、状態が許せば食事試験から段階的に進めます。

食事試験の進め方

状態が安定した症例では、加水分解蛋白食または新規蛋白食を用いた食事試験を、おやつ・他の食べ物を完全に除いて2〜4週間程度行い反応をみます。反応すれば食事反応性として食事管理を継続します。重要なのは『その食事だけを完全に給与する』ことで、家族全員の協力が成否を分けます。

コバラミン（ビタミンB12）の評価と補充

慢性の腸疾患では回腸でのコバラミン吸収が障害され、低コバラミン血症が予後悪化と関連します。測定して低値であれば補充を行います。とくに猫では見逃されやすく、評価する価値が高い項目です。

内視鏡・生検と免疫抑制療法

食事・（適応があれば）その他の段階で反応せず免疫抑制を検討する前には、内視鏡や生検で炎症の性状を確認し、消化器型リンパ腫との鑑別を行うことが重要です。炎症が確認されればグルココルチコイドを中心に、必要に応じ追加の免疫抑制薬を用います。猫では慢性腸症とリンパ腫が連続的にとらえられる場面もあり、病理評価が方針を左右します。

参考・一次情報源

• ACVIM コンセンサスステートメント（犬猫の慢性腸症に関するもの）
• WSAVA 消化器・栄養関連のガイドライン
• 各療法食・薬剤の添付文書
• 日本獣医内科学アカデミー等の教育資料・セミナー

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