犬猫の角膜潰瘍 — 深度評価と治療、やってはいけないこと 臨床総説

角膜潰瘍（角膜びらん〜潰瘍）は一般診療で頻度の高い眼科疾患です。多くは適切な対応で速やかに治癒しますが、深い潰瘍や融解性潰瘍は短時間で穿孔・失明に至る緊急病態になり得ます。『深さの評価』と『原因の特定』、そして『ステロイド点眼を避ける』ことが診療の要です。

診断と深度評価

フルオレセイン染色は基本検査です。色素が染まる範囲・深さで潰瘍を評価し、深部に進むほど緊急度が上がります。デスメ膜が露出した『デスメ膜瘤』はフルオレセインが中央で染まらず周囲だけ染まる像を示し、穿孔寸前のサインです。

原因を必ず探す

潰瘍は『結果』であり、背景に治療すべき原因があることが多い疾患です。原因を放置すると治癒しない・再発するため、初診で必ず検索します。

• 外傷・異物（眼瞼結膜の精査、必要に応じ翻転）
• 乾性角結膜炎(KCS)：シルマー涙液試験で評価
• 解剖学的要因：眼瞼内反、異所性睫毛、睫毛乱生
• 三叉/顔面神経の異常、兎眼（閉瞼不全）
• 感染（細菌・真菌・猫ではFHV-1など）

難治性の表層潰瘍（SCCED）

中高齢犬で、表層なのに治癒せず潰瘍縁の上皮が浮いて広がる病態は、特発性の難治性角膜上皮欠損（SCCED／いわゆる不顕性潰瘍・ボクサー潰瘍）と呼ばれます。基底膜の接着不良が原因で、単なる点眼では治りにくく、浮いた上皮のデブリードマンや格子状角膜切開などの処置が必要になります。

融解性潰瘍は緊急

感染や酵素活性により角膜実質が『溶ける』融解性潰瘍は、数時間〜日単位で急速に進行します。集中的な抗菌点眼に加え、コラーゲン分解を抑える目的の血清点眼などが用いられ、進行例では結膜フラップなどの外科的処置が必要です。穿孔リスクが高く、眼科専門施設への速やかな相談・紹介を検討します。

基本的な治療の組み立て

• 原因の除去・治療（内反・異物・KCSなど）
• 感染対策としての抗菌点眼（深い/融解では頻回投与）
• 毛様体痙攣・疼痛に対するアトロピン点眼（散瞳・鎮痛目的）
• 自己外傷の防止（エリザベスカラー）
• 深部潰瘍・デスメ膜瘤・穿孔・難治例は外科/専門紹介を検討

参考・一次情報源

• 獣医眼科学の標準教科書
• 角膜潰瘍・SCCEDの管理に関する総説・コンセンサス
• 各点眼薬の添付文書
• 日本獣医眼科カンファランス等の教育資料・セミナー

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