犬のクッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）— 診断と治療 臨床総説

クッシング症候群（副腎皮質機能亢進症）は中〜高齢犬に多い内分泌疾患で、慢性的なコルチゾール過剰により多彩な全身症状を呈します。下垂体性（PDH）と副腎腫瘍性（ADH）、そして医原性（ステロイド投与）に大別され、診断は『臨床的に疑い、複数の検査で裏づける』姿勢が重要です。本稿で診断の進め方と治療の考え方を整理します。

病型の整理

典型的な臨床徴候

• 多飲多尿（PU/PD）、多食
• 腹部膨満（ポットベリー）、筋力低下
• 左右対称性の脱毛、皮膚の菲薄化、色素沈着、石灰沈着症
• パンティング、易感染性（特に尿路感染）
• 高血圧、蛋白尿、血栓塞栓リスクの上昇

診断の進め方

クッシングの検査は偽陽性・偽陰性が起こり得るため、『臨床徴候が乏しい段階でのスクリーニングは避ける』のが原則です。臨床的に強く疑う症例で、まず機能診断（亢進の有無）を行い、次に局在診断（PDHかADHか）へ進みます。

①機能診断（スクリーニング／確定）

• ACTH刺激試験：医原性の検出に有用。感度はやや低め
• 低用量デキサメサゾン抑制試験（LDDST）：感度が高く、抑制パターンから局在の手がかりも得られる
• 尿コルチゾール/クレアチニン比（UCCR）：陰性であれば除外に役立つ（陽性は確定的でない）

②局在診断（PDH vs ADH）

• LDDSTの抑制パターン、内因性ACTH濃度
• 腹部超音波（両側副腎の対称性腫大はPDH、片側腫瘤＋対側萎縮はADHを示唆）
• 必要に応じCT/MRI（下垂体腫瘍の評価、副腎腫瘍の血管浸潤評価）

治療の考え方

内科治療（PDHの第一選択）

PDHの多くはトリロスタン（コルチゾール合成阻害）による内科管理が中心です。治療目標は『臨床徴候の改善』であり、検査値の正常化そのものではありません。過剰抑制は医原性アジソン（低コルチゾール）クリーゼを招くため、開始後はモニタリングを行いながら慎重に用量調整します。用量・投与回数・モニタリング法は製剤と最新コンセンサスに従います。

外科・放射線治療

• ADH：浸潤や転移がなければ副腎摘出術で根治が期待できる（周術期管理は高度）
• PDH：下垂体摘出術（実施施設は限定的）や、神経症状を伴う大きな下垂体腫瘍への放射線治療が選択肢

併発疾患と全身管理

クッシングは糖尿病のインスリン抵抗性、高血圧、蛋白尿、尿路感染、膵炎、血栓塞栓症など多くの併発と関連します。糖尿病コントロール不良犬では背景にクッシングが隠れていることがあり、内分泌は単独でなく全身として評価する視点が重要です。

参考・一次情報源

• ACVIM コンセンサスステートメント（犬の副腎皮質機能亢進症の診断に関するもの）
• 各治療薬（トリロスタン等）の添付文書
• 標準的な内分泌学・内科学の教科書
• 日本獣医内科学アカデミー等の教育資料・セミナー

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