生化学検査の読み方 — 肝・腎・蛋白・電解質をパターンで読む【検査の読み方②】

血液生化学は、臓器の状態や代謝を映すパネル検査です。読み方のコツはCBCと同じで、項目を『肝・腎・蛋白・電解質』などのグループに分け、パターンとして読み、臨床像と統合することです。

肝臓関連 — 『逸脱酵素』と『胆道系酵素』を分ける

肝関連の酵素は、肝細胞の傷害で漏れ出る逸脱酵素（ALT・AST）と、胆汁うっ滞や酵素誘導で上がる胆道系酵素（ALP・GGT）に分けて考えます。特に犬のALPは、骨・ステロイド・内因性ステロイド（クッシング症候群）などでも上がりやすく、特異度が高くありません。重要なのは、酵素は『肝機能』そのものではない点です。肝機能は、胆汁酸・ビリルビン・アルブミン・BUN・グルコース・アンモニアなどで評価します（eClinpath, Liver）。

腎臓関連 — 尿比重とセットで読む

腎マーカーはBUN・クレアチニン・SDMAが中心です。高窒素血症（azotemia）を見たら、腎前性・腎性・腎後性を区別します。鍵になるのが尿比重で、濃縮されていれば腎前性、等張尿なら腎性を示唆します。SDMAはクレアチニンより早期に上昇しうる指標です。慢性腎臓病の病期評価はIRISステージ分類に基づきます。

蛋白 — アルブミンとグロブリンを分ける

総蛋白はアルブミンとグロブリンの和で、A/G比とあわせて読みます。低アルブミンは産生低下（肝不全・栄養）か喪失（蛋白漏出性腎症・腸症、出血、滲出）かを考えます。高グロブリンは炎症・感染・免疫・腫瘍（単クローン性かポリクローナルか）の手がかりになります（eClinpath, Proteins）。

電解質 — 水・酸塩基・緊急度

ナトリウムは水バランスと、カリウムは腎機能・酸塩基・尿路閉塞と密接です（高カリウムは不整脈を招く緊急所見になり得ます）。カルシウムは補正値やイオン化カルシウムで評価し、腫瘍随伴性高カルシウム血症などを考えます。リンは腎機能やCKDの管理と関わります。

次回(第3回)は尿検査の読み方（比重・試験紙・沈渣）を取り上げます。内科・検査に強い施設での経験は学習を加速させます。獣医求人ポストの検索からそうした施設を探せます。