CBC（血球計算）の読み方 — 貧血・白血球・血小板を3つの系で読む【検査の読み方①】

CBC（血球計算）は、最も基本的で情報量の多い検査の一つです。読み方のコツは、ばらばらの数値を眺めるのではなく、赤血球系・白血球系・血小板系の『3つの系』に分け、それぞれをパターンとして読み、最後に臨床像と統合することです。本稿ではその原則を整理します。

CBCは『3つの系』で読む

• 赤血球系（erythrogram）：赤血球数・ヘマトクリット・ヘモグロビン・赤血球指数・網状赤血球
• 白血球系（leukogram）：総白血球数と、各種白血球の絶対数・割合
• 血小板系（thrombogram）：血小板数・血小板指標

赤血球系 — 貧血は『再生性 / 非再生性』で分ける

貧血を認めたら、まず再生性か非再生性かを区別します。これが原因の絞り込みに直結します。骨髄の反応は網状赤血球の絶対数で評価するのが基本で、犬猫では貧血時に自動で網状赤血球が測定・算出されます。再生性貧血は出血または溶血で多く、非再生性貧血は骨髄での赤血球産生の問題（慢性疾患・腎性・骨髄疾患など）を反映します（eClinpath）。

赤血球指数（MCV・MCHC）は、赤血球の大きさ（大球性・正球性・小球性）と色（低色素・正色素）の評価に使います。多血（赤血球増加）は、脱水などによる相対的なものか、真の絶対的増加かを区別して考えます。

白血球系 — 総数ではなく『絶対数の内訳』で読む

白血球は総数だけでなく、各種（好中球・リンパ球・単球・好酸球・好塩基球）の絶対数で評価します。好中球増多は炎症やストレスで、桿状核好中球の増加（左方移動）は活動性の炎症を示唆します。好中球減少は強い消費や骨髄抑制で起こります。リンパ球はストレスで減少し、興奮（エピネフリン）で増加します。好酸球増多は寄生虫やアレルギー性疾患で見られます（eClinpath, Leukogram）。

• ストレス白血球像：好中球↑・リンパ球↓・単球↑・好酸球↓（コルチゾールの影響）
• 生理的（興奮）白血球像：エピネフリンによる。猫ではリンパ球増多が目立つことがある
• 炎症性パターン：左方移動（桿状核好中球の増加）を伴うことがある

血小板系 — 偽性減少に注意

血小板減少は、産生低下・破壊（免疫介在性など）・消費（DIC等）・分布異常に大別されます。重要なのは、採血や凝集による『偽性血小板減少』を見逃さないことです。特に猫では血小板が凝集しやすく、機器のカウントが低く出ても、塗抹でクランプ（凝集塊）を確認すると実際は十分にあることが少なくありません。

プレアナリティカル — 読み違いを防ぐ

• 凝集・クランプ（特に血小板、猫）
• 採血手技・取り扱い・抗凝固剤・測定までの時間
• 塗抹の鏡検で機器の値を裏付ける（形態・凝集・幼若細胞の確認）

次回(第2回)は生化学検査の読み方（肝・腎・蛋白・電解質）を取り上げます。検査・血液学に関心がある方は、検査ラボや内科に強い施設での経験が学習を加速させます。獣医求人ポストの検索からそうした施設を探せます。