血液ガス・酸塩基平衡の読み方 — pH・PaCO2・HCO3とアニオンギャップ【検査の読み方⑤・最終回】

血液ガスと酸塩基平衡は、一見とっつきにくいですが、決まった順序で系統的に読めば整理できます。本稿では『pH → 一次性障害 → 代償 → アニオンギャップ』という流れで読み解く手順を示します。シリーズ最終回です。

4つの一次性障害

酸塩基の一次性障害は、代謝性（重炭酸HCO3で評価）と呼吸性（二酸化炭素分圧PaCO2で評価）の各々にアシドーシス・アルカローシスがあり、計4つに整理できます（eClinpath, Acid-base）。

系統的な読み方の手順

1. pH を見る：アシデミア（酸性）かアルカレミア（アルカリ性）か
2. PaCO2 と HCO3 を見て、一次性が呼吸性か代謝性かを決める
3. 代償の方向と程度を評価する（過不足なら混合障害を疑う）
4. 代謝性アシドーシスならアニオンギャップを計算する
5. 電解質・臨床像と統合する

アニオンギャップ — 代謝性アシドーシスの鑑別

代謝性アシドーシスでは、アニオンギャップ（AG）が鑑別の助けになります。高AGアシドーシスは、酸が増えるタイプ（乳酸・ケトン・尿毒症・エチレングリコール等の中毒）で起こります。正常AGアシドーシスは、重炭酸の喪失（下痢・尿細管性アシドーシス）で起こります。

酸素化の評価（動脈血）

動脈血では、酸素分圧（PaO2）で酸素化を評価します。換気（PaCO2）と酸素化（PaO2）は別の問題として切り分けて考えるのが原則です。

シリーズのまとめ

「検査の読み方」シリーズでは、CBC・生化学・尿・凝固・血液ガスを取り上げました。共通する原則は、(1) 項目をグループ／系に分けてパターンで読む、(2) 基準値の暗記より『なぜその値になるか』を理解する、(3) 検体の質を確認し、最後は臨床像と統合する、という3点です。基準範囲はラボ・動物種・機器で異なるため、各施設の基準と症例の文脈に基づいて判断してください。

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