凝固検査の読み方 — 一次/二次止血・PT/aPTT・出血パターン【検査の読み方④】

出血傾向の評価は、止血を『一次止血』と『二次止血』に分けて考えると整理しやすくなります。一次止血は血小板・血管・vWF（フォン・ヴィレブランド因子）による血小板血栓の形成、二次止血は凝固因子によるフィブリン形成です。どちらの異常かで、出血のパターンも検査の選び方も変わります。

一次止血 vs 二次止血 — 出血パターンで当たりをつける

一次止血の異常では、点状出血や粘膜出血（鼻出血・血尿・斑状出血）が特徴です。二次止血の異常では、体腔内出血・血腫・関節血腫など『深い』出血が起こりやすくなります。出血の見た目から、どちらの系を疑うか当たりをつけられます（eClinpath, Hemostasis）。

主要な検査

• 血小板数：まずCBCで確認（一次止血の基本。偽性減少にも注意）
• PT（プロトロンビン時間）：外因系＋共通系。ビタミンK依存因子に鋭敏で、殺鼠剤中毒で早期に延長
• aPTT：内因系＋共通系
• フィブリノゲン：消費・産生の指標
• Dダイマー / FDP：線溶の亢進（DICなど）
• 頬粘膜出血時間(BMBT)：一次止血のスクリーニング

代表的なパターン

• 殺鼠剤（抗凝固薬）中毒：ビタミンK依存因子の障害で、PTが先行して延長しやすい
• DIC：血小板減少・PT/aPTT延長・Dダイマー上昇・フィブリノゲンの変動が組み合わさる
• 肝不全：凝固因子の産生低下
• 遺伝性因子欠乏（血友病等）：特定の系の延長

次回(第5回・最終)は血液ガス・酸塩基平衡の読み方を取り上げます。救急・集中治療に関心がある方は、夜間救急やICU体制のある施設での経験が学習を加速させます。獣医求人ポストの検索からそうした施設を探せます。