犬の僧帽弁閉鎖不全症（MMVD）— ACVIMステージ分類と管理 臨床総説

粘液腫様僧帽弁変性症（MMVD: Myxomatous Mitral Valve Disease）は、犬で最も多い後天性心疾患です。とくにキャバリア・チワワ・マルチーズ・ダックスなど小型犬の高齢個体に多く、緩徐に進行して最終的にうっ血性心不全（CHF）に至ります。本稿ではACVIMコンセンサスのステージ分類を軸に、いつ・何を介入するかを整理します。

病態の概略

僧帽弁の粘液腫様変性により弁の閉鎖が不完全になり、収縮期に左房へ逆流が生じます。慢性的な容量負荷で左房・左室が拡大し、代償が破綻するとうっ血性心不全（多くは肺水腫）に至ります。聴診では左心尖部の収縮期逆流性雑音が特徴で、雑音の存在＝心不全ではない点が臨床判断の出発点です。

ACVIMステージ分類

ステージB2の判定

B2の判定は『有意な心拡大』の客観的評価が要で、胸部X線の心拡大指標（VHS: vertebral heart score）と心エコー指標（左房/大動脈比＝LA/Ao、左室拡張末期内径の体重補正値＝LVIDDN）を組み合わせて評価します。各指標には合意されたカットオフがあり、これを満たす無症候例がB2に分類されます。具体的な閾値は最新コンセンサスを参照してください。

• 聴診：左心尖部の収縮期逆流性雑音（強度の経時変化も参考）
• 胸部X線：VHSによる心拡大評価、肺野の評価（うっ血/肺水腫の有無）
• 心エコー：LA/Ao、LVIDDN による左房・左室拡大の定量
• 必要に応じ血圧・腎機能・電解質（治療前ベースライン）

ステージB2：ピモベンダン導入の根拠

無症候のB2に対するピモベンダン投与は、うっ血性心不全の発症を遅らせ無症候期間を延長することが大規模臨床試験（EPIC試験）で示されています。これがB1とB2を分けて『B2では薬物介入を検討する』とする最大の根拠です。導入の可否は心拡大基準を満たすかどうかで判断し、基準を満たさないB1に一律で投与するものではありません。

ステージC：うっ血性心不全の治療

うっ血性心不全（多くは肺水腫）を呈する／呈したステージCでは、うっ血の除去と心拍出の維持が治療目標です。急性肺水腫は酸素・利尿薬を中心に救急対応し、安定期は利尿薬とピモベンダンを基本に、必要に応じてRAAS阻害薬やその他の薬剤を組み合わせます。利尿薬使用中は腎機能・電解質・脱水のモニタリングが欠かせません。

1. 急性期（肺水腫）：酸素化、フロセミドなど利尿薬での速やかなうっ血除去、ストレス最小化
2. 慢性期：利尿薬＋ピモベンダンを基軸に、症状と検査で用量を調整
3. 腎・電解質モニタリング：利尿薬とRAAS阻害薬の併用で腎前性悪化に注意
4. 在宅モニタリング：安静時呼吸数のカウントを飼い主に指導（増加は再発の早期サイン）

併発疾患と全身管理

高齢小型犬ではMMVDにCKD・気管虚脱・肺高血圧などが併存しやすく、利尿薬と腎機能のバランスが難しくなります。咳の原因が心臓由来（うっ血）か気道由来（気管虚脱・気管支疾患）かの鑑別も重要で、心拡大の有無と肺野所見を併せて判断します。

参考・一次情報源

• ACVIM コンセンサスガイドライン（犬のMMVDの診断・治療に関するもの）
• EPIC試験（無症候性MMVD B2に対するピモベンダンのランダム化比較試験）
• 各製剤（ピモベンダン、フロセミド等）の添付文書
• 日本獣医循環器学会の教育資料・セミナー

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